全麻手术后声嘶、喉痛 或是环杓症结脱位

如果全麻手术后患者出现声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等症状,专科复位技术已成为医院耳鼻喉科一项专长为患者健康提供帮助。如果全麻手术后患者出现声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等症状,专科复位技术已成为医院耳鼻喉科一项专长为患者健康提供帮助。

  
环杓症结脱位是这样的。请看下图:

这是耳鼻喉科医生通过纤维喉镜看到的环杓症结脱位局部影像,患者是一位中年男性患者,曾接受过全麻手术,之后出现声音嘶哑,到耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科科主任郭睿为其行纤维喉镜检查,展示声带运动时右侧运动平常,左侧声带固定,环杓症结无运动,诊断为左侧环杓症结前脱位。
郭睿主任带领科室医生进行周到的术前检查、评估、讨论,决定在局麻下为其行杓状软骨拨动术,龚学晨博士和朱志洋医师担任手术助手。

  针对常规环杓症结脱位拨动复位中因杓骨体积小、不易固定导致复位成功率低的缺点,郭主任选择在明视下用前部可开合、且开合程度可手控的喉异物钳进行闭合复位。这种术式便于了解声带活动状态和发音改善的程度,能够使症结恢复平常的解剖关系,使声带尽可能处于同一水平,减轻声门闭合不全状态。

医生们采用1%丁卡因局部麻醉鼻腔、咽喉壁后,下纤维鼻咽喉镜再次观察声带运动情况,局部麻醉准备充满后,郭主任手持喉异物钳,熟练迅速正确,稳步深至左侧杓状软骨,小心翼翼用钳夹住杓状软骨,随即轻柔稳健地向上、向后、向外移动软骨,即刻嘱患者发声,配合医生通过纤维鼻咽喉镜观察声带运动。

  此刻,患者左侧环杓症结可稍许活动,声音隐晦改善。郭主任表示:杓状软骨拨动术中,患者发音功能即刻隐晦好转是手术成功的标志,但声音完全恢复平常尚需时日。
术后,医生们详细向患者讲解如何锻炼发音使环杓症结慢慢磨合,达到完全复位,同时予以雾化吸入治疗,注重饮食情况,随时观察声音变化。2周后,患者声音慢慢恢复平常,复查喉镜展示,环杓症结已完全复位。

  
郭睿主任介绍:环杓症结脱位一般出现在气管插管阶段,首要表现为拔管后出现声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳等症状。环杓症结是由内衬滑膜的症结囊所包绕的滑动症结,损伤后症结腔出现水肿及纤维性渗出,可造成症结固定,在伤后24-48小时内早期发现及时治疗,恢复效果越好。(文/艾素 白雪 霍小秀 空军总医院)